Русско-английский медицинский словарь - перикардит

Перикардит - инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда. Клиническая классификация •Острый перикардит (менее 6 нед) •Сухой (фибринозный) •Выпотной (экссудативный) - с тампонадой сердца (напряжённый) и без тампонады сердца Гнойный •Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес) •Выпотной •Выпотной сдавливающий •Слипчивый •Хронический перикардит (более 6 мес) •Выпотной •Выпотной сдавливающий •Рубцовый слипчивый (адгезивный) •Рубцовый сдавливающий (констрйктивный) •Панцирное сердце (обызвествление перикарда). Клиническая картина •Боль в области сердца •Варьирует от покалывания в области верхушки сердца и чувства дискомфорта в груди до очень сильных, отдающих в левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера •Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и связь с дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и принимать вынужденную позу для облегчения боли •Характерны монотонность и постоянство боли на протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от еды и питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и недомогание напоминают картину левостороннего плеврита •Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и уремическом перикардитах. •Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип) •Выслушивают в области абсолютной тупости, никуда не проводится •Исчезает в течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом •Иногда выслушивают только в период систолы и может быть принят за нарушение функции клапанов сердца. •Выпот в полости перикарда. См. Перикардит выпотной. •Парадоксальный пульс - ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха у больных с выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД не превышает 10мм рт.ст.). Лабораторные исследования •Лейкоцитоз и увеличение СОЭ •Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда •Кожные пробы на туберкулёз •Тесты на гистоплазмоз •Титр АСЛ О •Выявление нейтрализующих AT к вирусам •Выявление AT к ДНК и РНК •Повышение активности креатинкиназы, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови. Специальные методы исследования •Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот •ЭКГ на ранней стадии перикардита (1-2 сут) •Подъём сегмента S-T во всех или почти во всех стандартных и грудных отведениях •В течение нескольких дней сегмент возвращается к изоэлектрической линии, при этом не формируется патологический зубец Q, а отрицательный зубец Т появляется только после возвращения сегмента S-T к изоэлектрической линии •Снижение амплитуды зубцов •Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда •Катетеризация сердца и ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в полости правого желудочка от ткани лёгкого •КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите - кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот •Перикардиоцентез. См. Перикардит выпотной. Дифференциальный диагноз •ИМ •Стенокардия •ОРВИ •Сухой плеврит •Плевропневмония •Межрёберная невралгия •Нейроциркуляторная дистония •ТЭЛА •Пневмоторакс •Расслоение аорты •Пневмомедиастинум •Панкреатит •Холецистит. Лечение: Лекарственная терапия •При инфекционном перикардите - этиотропная терапия (например, антибиотики, сульфаниламидные препараты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин) •НПВС •Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4 ч в течение 2 нед, или •Ибупрофен по 400 мг 3 р/сут в течение 2 нед, или •Индометацин по 25-50 мг каждые 6-8 ч в течение 2 нед, или •Фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2-3 р/сут в течение 2 нед •Глюкокортикоиды, например преднизолон 20-60 мг/сут в несколько приёмов в течение 3-4 дней и постепенной отменой в течение 7-10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев), - при не поддающихся лечению случаях острого перикардита (например, при синдроме Дрёсслера) •При аутоиммунном или опухолевых перикардитах - лечение основного заболевания. Хирургическое лечение - перикардэктомия (например, при констриктивном перикардите в случае отсутствия эффекта от лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца). Осложнения •Тампонада сердца •Медиастинит •Рецидив перикардита •Хронический констриктивный перикардит. Течение и прогноз. В большинстве случаев перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10-15% случаев. См. также Перикардит выпотной, Перикардит констриктивный, Тампонада сердца МКБ. 130 Острый перикардит